retour Hatha Yoga

FICHE D'INSCRIPTION
HATHA-YOGA

Saison 2017 / 2018
COTISATION ANNUELLE - assurance MDS comprise.
du Lundi 2 octobre 2017 au vendredi 29 juin 2018

Nouvel(le) adhérent(e) : 215 €
Ancien(ne) adhérent + OMS XI: 195 €

Centres :
Lundi 17h30/20h à Georges Rigal
Mardi 18h30/20h à Cour des Lions


Merci d'écrire lisiblement

Nom :...............................................Prénom :.........................................

Adresse :.................................................................................................

Code Postal :............................Ville :.....................................................

Né(e) le :...................................................................................................

Tél. dom. :......................................Tél.bur. :...........................................

Portable :.......................................e-mail :...............................................

Joindre :
* 3 timbres au tarif en vigueur et un certificat médical de moins d'un an
* Certificat médical de moins d'un an absolument obligatoire
* chèque à l'ordre de : A.S. Dumas Voltaire - 149 Rue de Charonne - 75011 PARIS
NB : En cas de force majeure ( intempéries, travaux ou grèves ) aucun remboursement ne pourra être effectué.

 

Date :....................................Signature :......................................