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Association Sportive Dumas Voltaire

 

Saison 2018 / 2019 - Inscription HAHA YOGA

COTISATION ANNUELLE EN EUROS y compris la Assurance MDS

Nouvel(le) adhérent(e) : 220.00 €
Ancien(ne) adhérent : 200.00 €

Choix du Centre :
Lundi 17h30/20h à Georges Rigal
Mardi 18h30/20h à Cour des Lions


Merci d'écrire lisiblement

Nom :.............................................................Prénom :.............................................................

Adresse :..................................................................................................................................

Code Postal :............................Ville :.......................................................................................

Né(e) le :..................................................................................................................................

Tél. dom. :......................................Tél.bur. :...........................................................................

Portable :.......................................e-mail :...............................................................................

Joindre :
* 3 timbres au tarif en vigueur et un certificat médical de moins d'un an
* chèque à l'ordre de : A.S. Dumas Voltaire - 149 Rue de Charonne - 75011 PARIS
* la carte de la saison passée pour les anciens

NB : En cas de force majeure ( intempéries, travaux ou grèves ) non imputable à l'ASDV aucun remboursement ne pourra être effectué.

 

Date :....................................Signature :.................................................................................