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FICHE D'INSCRIPTION
STRETCHING

Saison 2017 /2018
COTISATION ANNUELLE - assurance MDS comprise.
Du jeudi 5 octobre 2017 au jeudi 28 juin 2018

Nouvel(le) adhérent(e) : 130 €
Ancien(ne) adhérent : 95 €
Merci d'écrire lisiblement

Nom :.................................Prénom :..............................................

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Code Postal :.......................Ville :..................................................

Né(e) le :........................................................................................

Tél. dom. :...........................Tél.bur. :..........................................

Portable :.............................e-mail :...........................................

 

Joindre :
* 3 timbres au tarif en vigueur et certificat médical de moins d'un an
* Certificat médical de moins d'un an absolument obligatoire
* chèque à l'ordre de : A.S. Dumas Voltaire - 149 Rue de Charonne - 75011 PARIS
NB : En cas de force majeure ( intempéries, travaux ou grèves ) aucun remboursement ne pourra être effectué.


Date :....................................Signature :......................................