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Association Sportive Dumas Voltaire

Saison 2018 / 2019 - Inscription CULTURE PHYSIQUE D'ENTRETIEN


COTISATION ANNUELLE EN EUROS compris assurance MDS
Du mardi 18 Septembre 2018 au jeudi 17 Juin 2019:

Nouvel(le) adhérent(e) : 205.00 €
Ancien(ne) adhérent(e): 185.00 €

Choix du Centre :
Mardi 19h30/21h Georges Rigal
Mercredi 19h 30/21h Georges Rigal
Jeudi 17h30/19h Cour des Lions
Jeudi 19h/20h30 Georges Rigal
Merci d'écrire lisiblement

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Né(e) le :..................................................................................

Tél. dom. :...........................Tél.bur. :.....................................

Portable :.............................e-mail :.......................................

Joindre :

* 3 timbres au tarif en vigueur et un certificat médical de moins d'un an
* chèque à l'ordre de : A.S. Dumas Voltaire - 149 Rue de Charonne - 75011 PARIS
* la carte de la saison passée pour les anciens

NB : En cas de force majeure ( intempéries, travaux ou grèves ) non imputable à l'ASDV aucun remboursement ne pourra être effectué.


Date :....................................Signature :......................................