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FICHE D'INSCRIPTION
AQUAGYM


Saison 2017 / 2018
COTISATION ANNUELLE - assurance MDS comprise.
Du mardi 3 octobre 2017 au mardi 26 juin 2018
Du jeudi 5 octobre 2017 au jeudi 28 juin 2018


Nouvel(le) adhérent(e) : 210 €
Ancien(ne) adhérent : 190 €
Merci d'écrire lisiblement

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Choix du jour :

Mardi
Jeudi

Joindre :
* 3 timbres au tarif en vigueur et un certificat médical de moins d'un an
* Certificat médical de moins d'un an absolument obligatoire
* chèque à l'ordre de : A.S. Dumas Voltaire - 149 Rue de Charonne - 75011 PARIS
NB : En cas de force majeure ( intempéries, travaux ou grèves ) aucun remboursement ne pourra être effectué.


Date :....................................Signature :......................................