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Association Sportive Dumas Voltaire

Saison 2018 / 2019 - Inscription TENNIS

COTISATION ANNUELLE EN EUROS ( y compris la licence FFT )
payable comptant ou en deux échéances comme suit

Echéances
Jeunes
à partir du 19 Septembre 2018
(Bullourde,Thiéré et Mini Tennis)
Adultes
à partir du 22 Septembre 2018
(Carnot : court couvert)
Nouveaux
Anciens
Débutants
Nouveaux
Anciens
15/09/18
153.00
138.00
250.00
365.00
340.00
15/10/18
102.00
82.00
100.00
230.00
200.00
TOTAL
255.00 €
220.00 €
350.00 €
595.00 €
540.00 €
Merci d'écrire lisiblement

Nom:............................................................Prénom..............................................................

Adresse : ...............................................................................................................................

Code postal :.............................................Ville :...................................................................

Né(e) le.....................................................Tél. dom. :..........................................................

Tél. bur. :....................................................Portable :..........................................................

e-mail :................................................................Date certi. médical joint :.........../..............

Coordonnées parents si nom différent :...............................................................................

.........................................................................................................................................

NIVEAU :
Jeunes :
1 2 3 4 Classement :......................................................................

Adultes (Niveau 3 à classement) :
1 2 3 4Classement : ................................................................

CHOIX DU CENTRE :
Jeunes :
samedi matin, 8/10 Passage Bullourde , Paris XIe : Attention : COMPLET
samedi après-midi, 8/10 Passage Bullourde , Paris XIe
mercredi après-midi, 13 Passage Thiéré , Paris XIe : Attention : COMPLET
samedi après-midi, 13 Passage Thiéré , Paris XIe

Adultes + jeunes suivant niveau à partir de 14 ans :
samedi matin 9h30-14h ( couvert ) : Carnot ( horaire suivant niveau)

Débutants Adultes et Jeunes à partir de 16 ans:
Samedi matin : 8h à 9h30 : Carnot ( court couvert)

JOINDRE :
- 3timbres au tarif en vigueur
- certificat de moins d'un an absolument obligatoire ( l'inscription ne sera pas enregistrée si non joint)
- le ou les deux chèques, à la date d'émission, prélevés aux échéances, à l'ordre de A.S.Dumas Voltaire - 149 Rue de Charonne - 75011 PARIS
la carte de la saison passée pour les anciens


NB : En cas de force majeure ( intempéries, travaux ou grèvesetc..non imputables à l'ASDV) aucun remboursement ne pourra être effectué.



Date...................................................Signature...............................................